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治疗压疮的 6 个要点,美国指南给出了最新推荐

2017年10月12日08时00分来源:丁香园


压疮(press ulcer,press injury),过去亦称「褥疮」,是由于长期卧床,导致患者皮肤及皮下组织受压引起缺血坏死引起一系列改变,严重者可导致皮肤缺损、坏死。


压疮的治疗和护理一直是患者护理的难题,特大压疮通常久治不愈,易发生感染、全身衰竭甚至危及患者生命。压疮的发生不仅给患者带来痛苦,而且严重影响患者的生活质量。


近年来对于压疮的了解和认识不断加深,同时对于压疮的治疗也出现不少新的技术与理念,这些都需要临床一线的医疗工作者掌握。


今天,丁香园(武松娱乐号:dingxiangwang就带你了解,有哪些关于压疮的知识你需要了解。




压疮的分级及治疗

在传统认识中,压疮一般分为 4 期,既淤血红润期、炎症浸润期、浅度溃疡期、坏死性溃疡期。


而在 2014 年美国压疮咨询小组更新的最新指南中,除了这 1~4 期的压疮,还增加了不可分期压疮和深部压疮两种。


1 期压疮应用赛肤润按摩,水胶体敷料,透明薄膜粘贴,特别消瘦的病人适用泡沫敷料;


1 期压疮组织及临床表现


2 期压疮处理原则是保护皮肤,避免感染。水疱大于 5 mm 者,消毒,水疱低位剪,抽吸渗液,涂安而碘,每天或隔天更换伤口敷料。


伤口 2~3 天后消毒后贴水胶体敷料或泡沫敷料,5~7 天更换,创面渗液多者,贴藻酸盐敷料、泡沫敷料,2~7 天更换伤口敷料。


2 期压疮组织及临床表现


3 期、4 期压疮创面,由于已经出现皮肤破溃,需要遵循 TIME 原则进行定期清创:

  • T(Tissue)清除坏死组织,尽快清除黑痂或腐烂组织,清洗,用刀片在焦痂上划 V 形痕迹,贴水胶体,达到自溶性清创。清洗,剪除黄色腐烂肉,贴贴藻酸盐敷料或泡沫敷料。

  • I(Infection)控制感染,使用银离子敷料。

  • M(Metabolism):促进肉芽生长。新的观点认为,伤口湿性愈合 = 适度湿润的环境+密闭的环境,因此不主张每天换药和使用烤灯。

  • E(Epithelium):促进上皮爬行,使用水胶体或透明薄膜,保护新生的上皮组织。


3、4 期压疮示意图




「最」推荐的压疮治疗方案

压疮治疗方法众多,但是有哪些是最被专业指南推荐的呢?


在 2014 年美国国家压疮咨询小组的压疮指南中,一共推荐了 575 项推荐意见,其中循证医学证据 A 类有 6 项、B 类有 71 项、C 类有 498 项 ;


最核心 6 项 A 类循证医学证据的意见,是经过多项临床试验以及专家组成员审核后产生的。这些临床实证有效方法值得我们牢记:

  1. 压疮患者如果存在卧床能量摄入不足,应予以高能量、高蛋白的额外加餐有助于压疮的尽快恢复。

  2. 除非有特殊状况,否则所有的压疮患者都应该进行常规翻身。(注:我国护理要求一般每 2 小时翻身一次,必要时每 30 分钟翻身一次。)

  3. 当定期翻身时,需要将以调整压疮部分的压力分布纳入翻身计划。

  4. 当任何患者评估有压疮风险时,应该使用高特异性的泡沫床垫。

  5. 难治性的 2 期压疮及所有 3、4 期压疮患者,均可考虑进行电刺激治疗。

  6. 不能自主进行翻身的老年患者,应更加加强日常辅助翻身。




还有哪些治疗理念需要了解?

预防重于治疗,这是压疮治疗中最重要的理念。


因为一旦出现压疮,治疗及预后都会受到多方面的因素的影响。而如果是不能活动的老人或手术后病人出现压疮,更很有可能出现进展性的恶化。


因此,对患者的压疮风险进行评估,是这份指南更新的关键,也是目前压疮治疗的关键。


指南指出:

  • 不管什么病人,都应在入院后 8 小时内完成患者压疮风险评估。当病情显著变化时,更应该进行评估。

  • 每次进行风险评估时,都要进行全面的皮肤检查并记录所有的风险评估。

  • 对有压疮风险的患者制订并实施基于风险的预防计划。


其次,对于老人、儿童、肥胖人群、重症患者、脊髓损伤患者,均应针对其特殊性进行专门的评估和治疗,切不可照搬成人压疮评估和治疗原则。


同时,还应意识并不是所有压疮都能治愈,终末期疾病和肿瘤晚期患者的深度压疮,建议采取姑息治疗,即采取积极的保守处理方法控制伤口感染和异味及渗液,增加患者的舒适度。


压疮治疗虽然看起来不起眼,但又是关系到千千万万压疮病人生活质量及生存的重要因素。


如何减少压疮发生,如何妥善治疗不同情况压疮患者。


这都是每一个医疗工作者需要掌握的重要知识。(责任编辑:lightningwing)


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参考文献:

1.2014 Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Clinical Practice Guideline

http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-injury-stages/

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